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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。

台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。

陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。

診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。

陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。

高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血住宿評價查詢便或黑便等異象。

最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。

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政府強調一例一休新制,目的在於休假制度正常化,對於需兼顧家庭的婚育婦女而言,理論上相對可兼顧家庭與工作。然而,根據人力銀行調查結果指出,有高達69%已婚職場女性表示生活或工作受到一例一休影響,其中35.1%有「薪水減少」情形,且高達62%的已婚職場女性直言反對一例一休制度。

根據1111人力銀行調查顯示,有高達69%受訪已婚的職場女性坦言生活或工作受到一例一休影響,其中又以「薪水」(35.1%)、「上下班時間被調整」(21.0%)、「工作內容被調整」(17.3%)3大項最多。

對於一例一休有助邁向友善職場環境受訪者中更有高達69.1%持保留態度,其中38.8%認為「幫助不大,反而勞資雙輸」、30.3%覺得「絲毫沒有幫助」,而僅30.9%認為一例一休有助工作與家庭平衡。

1111人力銀行副總經理李大華指出,雖然一例一休的休假日增加,但婚育婦女多數從事相對基層、輪班或業績為主的工作類型,因應新制度而衍生的上下班時間調整、工作內容改變以及工時減少間接造成常態性加班費及業績獎金縮水等現象,反而打亂了職業婦女長期工作與生活的平衡,對於時間彈住宿優惠補助性較小、經濟壓力較大的婚育婦女而言,過渡期的磨合過程更顯困擾。

李大華建議,對於一例一休新制的施行,除政府給予更多的緩衝空間及彈性之外,企業更應給予員工較長的適應期,緩步調整相關制度,並因應員工個人需求予以調整;而婦女也應與家庭成員達到共識,共同分擔家庭照顧的責任及工作,才能盡快度過磨合期。

此數據為1111人力銀行設計的「2017婚育女性職涯發展調查」,針對其已婚或育有子女的女性會員,隨機抽樣發送網路問卷,調查時間從2017年2月17日到3月2日,有效問卷回函809份,信心水準95%,誤差值為正負2.96%。

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